心臟支架的出廠價(jià)只有幾千，患者支付的價(jià)格卻上萬甚至好幾萬。根據(jù)《現(xiàn)代快報(bào)》的報(bào)道，安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商介紹稱心臟支架的溢價(jià)程度最高峰值能達(dá)到出廠價(jià)的8至9倍。從生產(chǎn)企業(yè)到消費(fèi)者手中，要經(jīng)過獨(dú)家代理商、省級經(jīng)銷商或地市的次區(qū)域各級經(jīng)銷商、醫(yī)院等環(huán)節(jié)。每個環(huán)節(jié)加價(jià)都在兩成左右。至于醫(yī)院環(huán)節(jié)是否真的存在醫(yī)生為拿回扣而過度使用心臟支架的情況，有一位接受采訪的醫(yī)藥代表稱：“醫(yī)生的回扣也會給，但不是營銷費(fèi)用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”

如此之高的暴利，被經(jīng)銷商層層瓜分，落到患者頭上的，是沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。由于心臟支架通常來說屬于大病統(tǒng)籌的范圍，因此，這部分被經(jīng)銷商抬上去的費(fèi)用還要由國家財(cái)政資源來買單。

一方面是患者和國家財(cái)政的沉重負(fù)擔(dān)，另一方面是經(jīng)銷商掙得盆滿缽滿。這種現(xiàn)象當(dāng)然要改，但是怎么改則是個問題。問題看上去直接的負(fù)責(zé)對象是醫(yī)生——這也是為何近年來醫(yī)患矛盾日益激化的重要原因，但實(shí)際上，這其實(shí)是一個體制，管理等多種深層因素合力的結(jié)果。“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以器材養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象其實(shí)根源于醫(yī)生薪酬結(jié)構(gòu)的不合理。醫(yī)生，特別是大醫(yī)院或者做急診手術(shù)的醫(yī)生，其實(shí)工作負(fù)荷和壓力相當(dāng)大，本就應(yīng)該獲得與其技術(shù)和辛苦程度相匹配的高薪。但醫(yī)生薪酬中，診療費(fèi)與手術(shù)所得相對較低，拿先天性心臟病的封堵術(shù)來說，技術(shù)費(fèi)才1000元，還需要在主刀和2個大夫、3個助手之間分配。這種現(xiàn)狀使得醫(yī)生不得不“另謀財(cái)路”。另外，將“醫(yī)”和“藥”混在一起，而不分開由市場定價(jià)，也容易導(dǎo)致醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的“曖昧不清”。

由于醫(yī)藥領(lǐng)域利益環(huán)節(jié)過多，又兼有公共利益和私人利益屬性，因此改革環(huán)境比較復(fù)雜，改革過程也必將漫長而艱難。

本文來源前瞻網(wǎng)，轉(zhuǎn)載請注明來源?。▓D片來源互聯(lián)網(wǎng)，版權(quán)歸原作者所有）