高藥價依然存在

日前，國家發(fā)改委發(fā)布通知，從5月1日起下調(diào)部分消化系統(tǒng)類藥品的零售限價。此次藥品價格調(diào)整共涉及53個品種，300多個劑型規(guī)格，平均降幅17%，其中高價藥品平均降幅22%，預(yù)計每年可減輕群眾負擔(dān)30多億元。

據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究院統(tǒng)計，這次將是國家發(fā)改委藥物價格管理歷史上的第28次降價。上一輪降價是在2011年3月28日。當(dāng)時國家發(fā)改委下調(diào)了醫(yī)保目錄內(nèi)162個品種、近1300個劑型規(guī)格的藥品最高零售價格。

每次調(diào)價，藥品的價格沒下來，又會有很多藥品突然消失或者改頭換面，重新上市。

大家都知道藥品價格高是因為藥品流通環(huán)節(jié)繁雜，藥品的價格就是通過中間環(huán)節(jié)加起來的。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計，在藥品增值過程中，藥廠、醫(yī)生、醫(yī)院、藥品銷售公司等幾個環(huán)節(jié)中的增值比例為4∶2∶3∶1，醫(yī)院環(huán)節(jié)占了50%以上。醫(yī)院在很大程度上是靠賣藥利潤來維持運轉(zhuǎn)的。

廠家在出廠之前都要計算好招標(biāo)前的各環(huán)節(jié)的費用,才好報價。而中間商在報招標(biāo)價格前也要計算好醫(yī)院各環(huán)節(jié)的利潤分成。

所謂藥品招標(biāo)，是指在公開的一定范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)臨床用藥的采購條件和要求，由眾多醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)或醫(yī)藥經(jīng)營代理企業(yè)參加投標(biāo)，按質(zhì)量、價格比優(yōu)化的原則選擇交易對象。政府希望通過此舉，擠掉藥價虛高的水分，降低藥價。然而實際情況事與愿違，變成了“越貴的藥越好賣”的現(xiàn)實。

雖然中了標(biāo),但是,開不開你的藥品這是由醫(yī)院的藥房、醫(yī)生說了算的。所以藥品還需要打通醫(yī)院關(guān)。

國家規(guī)定，醫(yī)院在購進藥價上加價15%賣給患者。這只是所謂的“明扣”。實際上，私下里，藥廠還要給醫(yī)院至少三成以上的“暗扣”，也就是藥廠給醫(yī)院和醫(yī)生的提成。按藥品出廠價加價15%的比例計算，當(dāng)然是絕對額越大，醫(yī)院得到的會越多。

比如說10塊錢的藥，醫(yī)院只能得到1.5元，而如果是100塊錢的藥，醫(yī)院就可以得到15元。與此相應(yīng)的是，回扣空間比例也會因為高價藥而成倍增長。這正是醫(yī)院喜歡高價藥的原因所在。

醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)成了“攻關(guān)”的第一個環(huán)節(jié),藥劑室或藥劑科成為第二個環(huán)節(jié)。為了提高藥品銷售量,藥商還得派出醫(yī)藥代表,分頭去做開處方醫(yī)生的工作。

“藥品是特殊商品，老百姓是"被消費"，用什么藥，他沒有決定權(quán)，決定權(quán)在醫(yī)生手上。這意味著只要打通醫(yī)生這一環(huán)節(jié)，藥品就有市場。在可替代藥品眾多的情況下，藥企給出的回扣高低就成了影響醫(yī)生開處方的一個重要因素。只有"高報價、高定價"，才可能有"高回扣"，而藥價如果降到?jīng)]有了做市場的空間，這種藥就會被淘汰出局。”

在廠家看來，醫(yī)生用什么藥、不用什么藥直接決定了某個藥廠的命運。

“很明顯，只要你的這個藥品一降價，醫(yī)生就不愿意開了。”一位藥企負責(zé)人說，“中標(biāo)的藥品由于在各個流通環(huán)節(jié)花費較大，利潤本來就低，一旦醫(yī)生不愿意開了，銷量下來，那這種藥品就會成為死標(biāo)。中比不中還悲慘。”

所以,大多數(shù)藥廠采取的辦法是給舊藥換件“新衣服”重返醫(yī)院，價格自然還是以前的價格甚至?xí)吡恕Ｐ碌淖赃^程需要的不僅是物質(zhì)成本，還有時間成本、人力成本。

但是，藥品注冊是藥品上市的通行證。

新藥注冊需要一年以上時間，甚至更長。仿制藥的注冊至少半年以上。給出的時間是最低限，一個藥品的注冊如果能在一兩年內(nèi)辦完算燒了高香。

按照藥監(jiān)局正常的注冊收費，一、二類新藥從臨床試驗到生產(chǎn)許可審批正常情況下總費用大約為5萬元。一般一個新藥批文從研發(fā)到審評通過至少需要5年時間，因為期間要做大量的實驗室實驗和臨床實驗。但是，為了追求高額利潤，醫(yī)藥企業(yè)必須想盡辦法短平快，用最快的時間搞出配方、最簡單的手續(xù)獲得藥品批文，搶先占有市場，用最快的時間搞出配方去注冊。

老藥翻新，換一個包裝、一個名稱，老藥一眨眼變成一種新藥，在這個環(huán)節(jié)上倒是費不了多少時間。

在申報程序上，也有專業(yè)戶。這幾年市場上涌現(xiàn)出大量藥品報批公司或機構(gòu)，他們把官員和專家聘為顧問，按月或按項目發(fā)放給他們巨額提成，甚至讓官員和專家到藥企參股分紅。在他們那里，搞一個新藥批文的速度從一個星期到幾個月不等，批文的價格都不一樣。價格低則數(shù)百萬元，高則上千萬元。

這些在申報新藥的各個環(huán)節(jié)“成本”最終被算成藥品生產(chǎn)成本，讓消費者埋了單。

專家指出，只要醫(yī)院壟斷藥品的銷售權(quán)，無論是藥品降價還是招標(biāo)采購，都不能從根本上解決高藥價問題。