業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，民營(yíng)缺少中青年技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人，同時(shí)面臨諸多政策障礙，監(jiān)管太多，難以健康發(fā)展。

1. 營(yíng)利與非營(yíng)利區(qū)別在于分不分紅，非營(yíng)利性的醫(yī)院所得全部用于醫(yī)院的發(fā)展。我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院大部分都是營(yíng)利的，主要是因?yàn)槲覈?guó)缺乏非營(yíng)利性醫(yī)院成長(zhǎng)的政策環(huán)境

6月26日，首家臺(tái)資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臺(tái)灣聯(lián)新國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)在大陸地區(qū)的旗艦醫(yī)院——上海禾新醫(yī)院開(kāi)業(yè)。此前，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域已有外資合資醫(yī)院，但是股權(quán)份額受到限制。2010年12月，國(guó)辦發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱(chēng)“58號(hào)文”)明確規(guī)定，逐步取消對(duì)境外資本的股權(quán)比例限制，并開(kāi)始試點(diǎn)。政策調(diào)整后，這家醫(yī)療集團(tuán)馬上申請(qǐng)將原有的合資醫(yī)院轉(zhuǎn)為獨(dú)資醫(yī)院。

聯(lián)新國(guó)際醫(yī)療集團(tuán)總執(zhí)行長(zhǎng)、禾新醫(yī)院院長(zhǎng)張煥禎在大陸地區(qū)工作多年，他看好這個(gè)市場(chǎng)。他說(shuō)：“更大的市場(chǎng)在大陸，比如，上海缺少提供高端服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以開(kāi)辦禾新醫(yī)院。雖然剛開(kāi)始可能比較艱難，但是憑著在大陸多年的經(jīng)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)，半年過(guò)后應(yīng)該會(huì)有口碑。”下一步，該集團(tuán)還會(huì)開(kāi)拓兒童醫(yī)療市場(chǎng)。“家長(zhǎng)帶著兒童去公立醫(yī)院看一次病，每次也要四五百元，所以市場(chǎng)不成問(wèn)題。”他說(shuō)。

目前，“58號(hào)文”對(duì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的“松綁效應(yīng)”逐步顯現(xiàn)。但是，高水平、大規(guī)模的連鎖非公立醫(yī)院還是少，其中非營(yíng)利性質(zhì)的更少。

張煥禎同時(shí)也是國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員。他認(rèn)為，目前大陸地區(qū)好的民營(yíng)醫(yī)院還沒(méi)出現(xiàn)，只是一些小規(guī)模的、只想賺錢(qián)的生意人開(kāi)辦的民營(yíng)醫(yī)院。他指出，40年前，臺(tái)灣公立醫(yī)院占有95%的營(yíng)業(yè)額，現(xiàn)在占總數(shù)25%的公立醫(yī)院僅占有30%的營(yíng)業(yè)額。雖然75%的醫(yī)院是非公立醫(yī)院，但是其中大部分都是非營(yíng)利性的。

“營(yíng)利與非營(yíng)利區(qū)別在于分不分紅，非營(yíng)利性的醫(yī)院所得全部用于醫(yī)院的發(fā)展。因此，即使非營(yíng)利醫(yī)院是社會(huì)舉辦的，也絲毫不影響醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)。而我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院大部分都是營(yíng)利的，主要是因?yàn)槿狈Ψ菭I(yíng)利性醫(yī)院成長(zhǎng)的政策環(huán)境。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說(shuō)。

據(jù)前瞻網(wǎng)記者了解，國(guó)外很多民營(yíng)醫(yī)院都是非營(yíng)利性的，真正目的只有一個(gè)，就是為百姓提供醫(yī)療服務(wù)。投入的錢(qián)都用來(lái)支付醫(yī)院的運(yùn)行成本，捐贈(zèng)主要用于改善服務(wù)能力、聘用更好的醫(yī)生。而我國(guó)沒(méi)有合理的補(bǔ)償渠道，也沒(méi)有社會(huì)捐贈(zèng)，沒(méi)有形成適合非營(yíng)利機(jī)構(gòu)成長(zhǎng)的環(huán)境。

衛(wèi)生部提供的一組數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，全國(guó)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為45.7萬(wàn)所，占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的47.9%，床位數(shù)占全國(guó)總數(shù)的9.7%。今年6月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)加快推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上指出，社會(huì)辦醫(yī)在一定程度上還存在“小、散、亂”等問(wèn)題，尚不能對(duì)公立醫(yī)院形成有效競(jìng)爭(zhēng)。民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模普遍偏小，僅有12%的民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到100張以上，二級(jí)和二級(jí)以上民營(yíng)醫(yī)院僅占其總數(shù)的5.6%。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院床位達(dá)到750張，是一家大規(guī)模非營(yíng)利性質(zhì)的專(zhuān)科民營(yíng)醫(yī)院?？偨?jīng)理葉紅說(shuō)：“公眾對(duì)一家醫(yī)院的認(rèn)可是非常不容易的，需要一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程。醫(yī)院投資者要有良好的心態(tài)，把辦醫(yī)院當(dāng)成長(zhǎng)遠(yuǎn)事業(yè)來(lái)做。”

2. 雖然評(píng)職稱(chēng)的政策障礙已經(jīng)不存在了，但民營(yíng)醫(yī)院的人才依然集中在“一老一少”，即以退休和新畢業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員為主，缺少中青年技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，人才是最重要的因素。沒(méi)有好的醫(yī)生，就沒(méi)有好的服務(wù)，也就不是好的醫(yī)院。在一所三級(jí)醫(yī)院的日常運(yùn)行中，人員成本要占據(jù)醫(yī)院總支出的1/3甚至更多，還沒(méi)有包括各種人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。

多年來(lái)，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生一直沒(méi)有晉升職稱(chēng)的資格，造成醫(yī)生的事業(yè)發(fā)展受限。“58號(hào)文”明確規(guī)定，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)職稱(chēng)考評(píng)、科研課題招標(biāo)及成果鑒定、臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地等方面，享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。

據(jù)前瞻網(wǎng)記者了解，雖然評(píng)職稱(chēng)的政策障礙已經(jīng)不存在了，但民營(yíng)醫(yī)院的人才依然集中在“一老一少”，即以退休和新畢業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員為主，缺少中青年技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人，缺乏梯隊(duì)建設(shè)機(jī)制和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略。

原來(lái)，我國(guó)事業(yè)單位將醫(yī)務(wù)人員以“單位人”的方式管理，加上社會(huì)保障機(jī)制缺失、學(xué)術(shù)研究平臺(tái)差異等多方面原因，現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人才主要集中在公立醫(yī)院。

“只有在公立醫(yī)院才有好的事業(yè)發(fā)展前景，所以中青年技術(shù)人才一般不會(huì)去民營(yíng)醫(yī)院。有人說(shuō)，找不到專(zhuān)家，可以高薪聘請(qǐng)剛退休的老專(zhuān)家，關(guān)鍵是老專(zhuān)家做一段時(shí)間就做不下去了，因?yàn)椴簧倜駹I(yíng)醫(yī)院逼著老專(zhuān)家昧著良心賺錢(qián)。”姚嵐說(shuō)。

吳作紅是湖北省武漢愛(ài)爾眼科醫(yī)院青光眼科主任，從中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后就在該醫(yī)院工作，至今已7年。他說(shuō)：“現(xiàn)在評(píng)上職稱(chēng)了，也有武漢的科研課題，比以前確實(shí)好多了。愛(ài)爾很重視人才的培養(yǎng)，靠個(gè)人能力發(fā)展，收入比在公立醫(yī)院工作的同學(xué)多一些，前景不錯(cuò)。”因?yàn)閷?dǎo)師是同仁醫(yī)院著名專(zhuān)家，吳作紅有了很多參與科研課題的機(jī)會(huì)。“但是發(fā)展到了一定高度的時(shí)候，很多科研機(jī)會(huì)相對(duì)公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)依然偏少，無(wú)形中限制了個(gè)人的晉升。”他說(shuō)。

3. 嚴(yán)控公立醫(yī)院床位規(guī)模的擴(kuò)增，同時(shí)對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展的業(yè)務(wù)范圍和高端特需服務(wù)予以限制，積極培育民營(yíng)市場(chǎng)

民營(yíng)醫(yī)院要想生存，必須錯(cuò)位經(jīng)營(yíng)發(fā)展，提供專(zhuān)科或高端服務(wù)。但是，由于投資醫(yī)院回報(bào)期長(zhǎng)達(dá)8—10年，免稅時(shí)間普遍只有3年。在營(yíng)利壓力下，一些民營(yíng)醫(yī)院只能選擇“賺快錢(qián)”模式，服務(wù)質(zhì)量、效率均不高，進(jìn)入惡性循環(huán)。

“大型公立醫(yī)院不斷擴(kuò)張，蓋大樓、購(gòu)置設(shè)備，民營(yíng)醫(yī)院無(wú)法與之競(jìng)爭(zhēng)。而在醫(yī)療服務(wù)薄弱的基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)，民營(yíng)醫(yī)院又無(wú)利可圖，難以生存。”姚嵐說(shuō)，從這一點(diǎn)看，積極引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)，一方面應(yīng)該營(yíng)造競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，另一方面還要限制公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波認(rèn)為，在滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療服務(wù)需求的前提下，嚴(yán)控公立醫(yī)院床位規(guī)模的擴(kuò)增，對(duì)公立醫(yī)院開(kāi)展的業(yè)務(wù)范圍和高端特需服務(wù)予以限制，積極培育民營(yíng)市場(chǎng)，同時(shí)探索監(jiān)管新思路。

即使當(dāng)前政策不斷“松綁”，但一些地方和部門(mén)仍不同程度地對(duì)社會(huì)辦醫(yī)存在各種歧視和偏見(jiàn)，在機(jī)構(gòu)、技術(shù)、大型設(shè)備準(zhǔn)入以及醫(yī)保定點(diǎn)方面，尚沒(méi)有完全落實(shí)國(guó)家政策要求。專(zhuān)家認(rèn)為，審批政策往往對(duì)公立醫(yī)院有利，不能對(duì)民營(yíng)醫(yī)院一視同仁，從而無(wú)法保證其健康發(fā)展。